«Мы северный народ, и витамин Д - препарат для нас пожизненный»

Интервью с детским ревматологом МЦ «Наша радость» Ратушной Натальей Андреевной.

— Давайте в первую очередь обозначим для родителей, почему витамин D детям рекомендуется давать постоянно, зачем он нужен организму ребенка?
— Сказать, что витамин влияет на работу каких-то конкретных органов и систем нельзя, витамин Д — «многостаночник», он участвует в работе всего организма в целом. Конечно, больше он влияет на кальциево-фосфорный обмен, и потому применяется как профилактика рахита и снижения умственных способностей. Но кроме того, влияет он и на частоту заболеваемости ребенка, на аллергические реакции, на обмен веществ вообще. И потому, если витамина Д не хватает, то страдает весь организм, осложняется вся его работа.

— Но раз он нам так нужен, может ли мама просто сама начать давать ребенку витамин Д?
— Мама в любом случае не должна сама рассчитывать дозировку препарата ребенку! Да, всем детям показана профилактика в любом возрасте и в любом случае. Если мы видим клинику — назначаем даже повышенную дозу: мы все-таки северный народ, и витамин Д нам показан, и даже в повышенных дозировках. Но все детские организмы индивидуальны, у всех разный метаболизм и особенности, и не только повышенная, обычная дозировка может вызвать побочный эффект, например, перевозбудимость или нарушение сна. Поэтому назначать препарат, рассчитывать дозу и проводить периодически контроль приема витамина Д должен педиатр.

— А при каких симптомах врач назначит дополнительное обследование, и, при необходимости, прием повышенной дозы витамина Д?
— При немотивированной усталости, утомляемости, периодических болях в конечностях, суставах. Эти симптомы, как правило, свидетельствуют о нарушении всасываемости как кальция, так и витамина Д. Также возможно дополнительное назначение при нарушении прорезывания зубов, повышенной потливости, нарушении сна, часто при аллергических дерматитах, трудно поддающихся коррекции, при гипотонии у детей до года — снижение тонуса мышечного. Часто именно витамин Д врачи назначают при ухудшении успеваемости в школе. Ну и, конечно, при доказанном дефиците витамина Д.

— А при лишнем весе? Сейчас эта проблема часто встречается у детей.
— Тоже назначаем. Как правило, совместно с йодомарином, и препарат результаты дает хорошие — ребенок меньше набирает вес. Ведь витамин Д влияет на все метаболические процессы, по сути, запускает их, инициирует. Поэтому детям с избыточным весом он необходим.

— А есть заболевания, при которых ненормально повышен витамин Д?
— Конечно. Это нарушение обмена веществ, либо передозировка. Но получить передозировку из употребляемых продуктов — как это возможно с другими витаминами, с витамином Д нереально. Только если превышена доза препаратов.

— В интернете пишут — если ребенок заболел ангиной или ОРВИ, скорее давайте витамин Д.

— Ну от ангины витамин Д однозначно не вылечит. Конечно, существуют рекомендации на увеличение дозы во время болезни ребенка, но это назначить может только врач.

Я вообще хочу всем мамам еще раз напомнить: никогда сами не назначайте препараты ребенку. У доктора Яндекс и доктора Гугл нет медицинского диплома. Часто, увы, начитаются такой ерунды, напокупают и напьются такого, что хватаешься за голову! Ребенка к ревматологу приводят с уже устоявшейся ортопедической патологией — и, конечно, дозировку увеличишь, и лечишь — а уже поздно. Все что исправляется, исправляется по-хорошему до 7 лет. Ходите к врачу вовремя, не пропускайте профилактические приемы, не игнорируйте назначения. Мы можем назначить самое лучшее лечение, но, если мама рекомендаций не выполняет — врач бессилен. 

— С какого возраста витамин Д нужно давать ребенку постоянно?
— Ребенку витамин Д нужен с рождения. Если врач не прописал — что маловероятно, мама должна сама уточнить у него. Бывает, конечно, что ребенок выписан в тяжелом состоянии, и ему уже подается много препаратов — в этом случае мы, например, с месяца витамин Д назначаем. Это делается для того, чтобы поберечь печень, и в первую очередь давать все те лекарства, которые в данный период жизненно-необходимы. А уже витамин Д добавим попозже.
Все назначения витамина Д смотрят по грудничку — как он него реагирует. Скажем, как ответ организма на витамин Д может быть нервное перевозбуждение, а он может и так плохо спать. А тут мы со своим витамином Д. В общем, все индивидуально.

— А у грудничков и искусственников- разные дозы?
— Нет, доза одна. Понятно, что дозировка универсальной не бывает, и что бывают разные случаи — опять же мы говорим об индивидуальных особенностях ребенка. Но рекомендованная доза одна. Мы и маме кормящей витамин Д рекомендуем, и ребенку в препаратах даем. Это все равно не та дозировка, которая должна вызывать беспокойство.
Сейчас, даже если ребенок на смешанном вскармливании, и в смеси есть витамин Д, и еще мама кормит и при этом сама пьет витамин Д, все равно мы должны назначать профилактическую дозу, это показано всем детям и это прописано в стандартах. Уж если случится такое чудо, и контрольные анализы крови покажут избыток витамина -отменим. Но мы норму то видим очень редко, не то, что избыток.

— Хорошо, вот ребенок вышел из грудного возраста, ему назначили профилактический прием витамина Д. Как часто ребенку в дальнейшем эту профилактику проводить?
— Постоянно, это пожизненный препарат, который принимают без перерыва, длительно — так как мы не получаем достаточно витамина Д ни из пищи, ни из воздуха.

— Всегда считалось, что солнечные ванны помогают ребенку получить витамин Д.
— У нас северный регион — так что от солнца ждать витамина Д не приходится. Уже доказано, что повышенное образование витамина Д, вызванное определенным ультрафиолетовым спектром, в нашем регионе только с 11 утра до 2 дня. То есть как раз тогда, когда мы уходим с интенсивного солнца.

— Мамы иногда в солнечную погоду выносят детей гулять на застекленный балкон, или на подоконник ставят люльку — считают, что солнце таким образом витамином Д поделится.
— Это заблуждение. Стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи, так получить витамин Д невозможно.

— А какие продукты содержат?
— Из пищи этот витамин можно получить только из желтка, трески, хорошего оливкового масла. Орехи ускоряют образование витамина Д — но сами его не содержат. Треска к нам приходит замороженная — что там осталось от витамина Д? В желтке, конечно, витамин Д есть всегда — но содержание у домашних яиц в разы больше, чем у фабричных, а мы, в основном, их употребляем. То есть, по сути, получается, что нам вообще неоткуда взять витамин Д, кроме препаратов.

— А есть продукты, которые хотя бы ускоряют и улучшают усваиваемость витамина Д?
— Я скажу про продукты, которые, наоборот, мешают работе витамина Д. Это колбасы, майонез, сладости, продукты со сложным химическим составом. Они мешают всасыванию витамина Д в кишечнике.

— В каком виде лучше всего давать ребенку витамин Д?
— Это индивидуально назначает врач. Нужно, например, учитывать возраст ребенка — малышам удобнее в каплях, капсулу сложнее проглотить.

— А что делать, если мама, например, пропустила целую неделю приема витамина Д. Забыла, или болела. Как дальше принимать витамин Д?
— Ничего страшного, допустимо увеличить и дать за один раз повышенную дозу, двойную, но лучше придерживаться ежедневного приема.

— То есть, если сейчас ребенок не получает витамин Д в препаратах — необходимо начать прием?
— Однозначно! Обычно на витамине Д дети начинают себя чувствовать лучше. И самочувствие улучшается, и в целом состояние ребенка. Но повторюсь — только после консультации с врачом.