Пневмония у детей: симптомы, диагностика и когда нужен врач

Пневмонию нельзя точно определить дома по одному кашлю или температуре. Сначала оцените дыхание, поведение ребёнка и способность пить.

Если этих признаков нет, но есть кашель, температура 38 °C или выше, учащённое дыхание, боль в груди, боль в животе или выраженная слабость, нужен осмотр педиатра. Врач оценит дыхание, сатурацию, общее состояние и решит, нужны ли рентген, анализы или антибиотик. До осмотра давайте ребёнку пить, проветривайте комнату, не перегревайте его и следите за дыханием. Не начинайте антибиотик самостоятельно: пневмония бывает вирусной, бактериальной или смешанной, а по внешним признакам это не всегда можно отличить.

У детей пневмонию чаще всего вызывают инфекции. Течение заболевания зависит от возраста, сезона, прививок, сопутствующих заболеваний и того, как началась болезнь. У детей младше 5 лет чаще встречаются вирусные причины. У младенцев важную роль играет RSV: этот вирус может вызывать бронхиолит и пневмонию, особенно у детей первого года жизни. Бактериальная пневмония тоже встречается. Один из главных типичных бактериальных возбудителей — пневмококк. Именно поэтому вакцинация против пневмококковой инфекции входит в детские календари прививок. У школьников и подростков чаще, чем у малышей, встречается микоплазменная пневмония. Её вызывает Mycoplasma pneumoniae. Такая инфекция может начинаться постепенно: с кашля, слабости, головной боли, иногда без резкого ухудшения в первые дни. Иногда причина смешанная: например, вирусная инфекция может осложниться бактериальной. Поэтому по одному симптому нельзя надёжно понять, нужен антибиотик или нет. Врач оценивает весь набор признаков: возраст, течение болезни, дыхание, сатурацию, данные осмотра и риск осложнений.

Пневмония может начинаться по-разному. У одного ребёнка сначала поднимается температура 38 °C и выше. У другого кашель усиливается постепенно. У третьего главным признаком становится учащённое или затруднённое дыхание.

Высокая температура сама по себе не доказывает пневмонию. У детей старше 6 месяцев врач оценивает не только цифру на термометре, но и дыхание, общее состояние, сатурацию, способность пить и признаки обезвоживания. У младенцев симптомы могут быть неочевидными. Ребёнок первого года жизни может хуже сосать, быстро уставать при кормлении, становиться вялым, необычно сонливым или раздражительным. Возможны остановки дыхания.

Пневмония у детей — прежде всего клинический диагноз. Это значит, что врач начинает не с рентгена, а с осмотра ребёнка.

Сатурация — один из важных показателей. Она показывает, насколько кровь насыщена кислородом. Если сатурация низкая, ребёнку может понадобиться кислород и наблюдение в стационаре. Рентген нужен не каждому ребёнку с подозрением на пневмонию. При лёгком течении, хорошем общем состоянии и нормальной сатурации врач может поставить диагноз без снимка. При наличии специалиста могут назначить УЗИ легких ( современная техника и соответствующая квалификация врача позволяют поставить диагноз и отслеживать течение пневмонии с помощью ул тразвука). В отдельных случаях рентген и УЗИ дополняют друг друга. Анализы крови тоже не всегда нужны. При лёгкой внебольничной пневмонии они редко меняют тактику. Врач может назначить анализы, если ребёнок выглядит тяжело больным, есть риск осложнений, нужна госпитализация или неясно, что происходит.

Лечение зависит от причины болезни и тяжести состояния ребёнка. При вирусной пневмонии антибиотики обычно не нужны: они не действуют на вирусы. Врач может назначить питьё, контроль температуры, отдых и наблюдение за дыханием. Если ребёнку не хватает кислорода или состояние тяжёлое, лечение проводят в стационаре. При вероятной бактериальной пневмонии врач назначает антибиотик. Помните, подбор нужного антибактериального препарата -не простая задача! Лечение часто начинают с препаратов широкого спектра действия, заменяют при необходимости и/или уточнении чувствительности препарата к определенному возбудителю. Лёгкую пневмонию часто лечат дома. Это возможно, если ребёнок дышит без выраженного усилия, пьёт, остаётся в ясном сознании, сатурация нормальная и семья может наблюдать за состоянием. Стационар нужен, если ребёнку требуется кислород, внутривенное введение жидкости или антибиотиков, есть обезвоживание, тяжёлое дыхание, низкая сатурация, подозрение на осложнения или лечение дома не помогает. Не начинайте антибиотик самостоятельно, не меняйте препарат и не прекращайте курс раньше срока без врача. Если на фоне лечения ребёнку становится хуже, нужна повторная медицинская оценка.

При подозрении на пневмонию не стоит лечить ребёнка “на всякий случай”. Это часто мешает врачу оценить картину и может навредить.

Снизить риск некоторых видов пневмонии и тяжёлого течения респираторных инфекций помогает вакцинация по возрасту и показаниям. ВОЗ относит иммунизацию против Hib-инфекции, пневмококка, кори и коклюша к мерам профилактики детской пневмонии. Вакцинация от гриппа обсуждается с педиатром с учётом возраста ребёнка, сезона, состояния здоровья, противопоказаний и действующих национальных рекомендаций. Грипп может осложняться пневмонией, особенно у детей младшего возраста. Для младенцев особенно важна защита от RSV. Если ребёнок относится к группе риска, обсудите с педиатром доступные способы профилактики. Также помогают простые меры: не курить рядом с ребёнком (а лучше вообще не курить), чаще мыть руки, проветривать помещение, не водить больного ребёнка в детский коллектив и контролировать хронические заболевания, если они есть.