Гайморит у ребёнка: как отличить от обычного насморка и когда нужен врач

Большинство случаев насморка у детей связано с вирусной инфекцией. В первые дни слизь может быть прозрачной, затем становиться густой, жёлтой или зелёной. Сам по себе цвет выделений не означает, что у ребёнка бактериальный гайморит и ему нужен антибиотик. Сначала оцените общее состояние и то, как меняется болезнь.

Обычная вирусная инфекция не всегда проходит за несколько дней. Насморк и кашель могут сохраняться две–три недели, но при этом должны постепенно становиться слабее.

У детей младше года длительный насморк нельзя самостоятельно считать гайморитом. Стандартные признаки бактериального синусита разработаны для детей старше одного года, поэтому младенца должен осмотреть врач и исключить более характерные для этого возраста причины болезни.

Такие симптомы могут указывать на распространение инфекции за пределы пазух — в область глаза, кости или внутрь черепа. Это редкие, но опасные осложнения, при которых нельзя ждать планового приёма. Не начинайте антибиотик самостоятельно, даже если выделения стали зелёными. Не используйте остатки препарата после прошлой болезни и не промывайте нос под сильным давлением. Эти действия могут не помочь и затруднить дальнейшую оценку состояния.

Гайморит — это воспаление верхнечелюстной пазухи. Она находится внутри кости по обе стороны от носа, примерно в области щёк. Но у детей воспаление редко ограничивается одной пазухой. Обычно одновременно отекает слизистая носа и одной или нескольких околоносовых пазух.

В статье слова «гайморит» и «риносинусит» могут встречаться рядом, но речь обычно идёт об одном процессе: воспалении слизистой носа и пазух.

Околоносовые пазухи соединены с полостью носа небольшими отверстиями. Через них в пазухи поступает воздух и выходит слизь. Во время простуды слизистая отекает. Отверстия становятся уже, слизь отходит хуже и может накапливаться внутри пазух. Возникают заложенность, давление, кашель из-за стекания слизи и иногда боль в области лица. Чаще всего этот процесс вызван вирусом и проходит без антибиотиков. Лишь у небольшой части детей после вирусной инфекции присоединяется бактериальное воспаление.

Во время обычной простуды в слизи накапливаются клетки иммунной системы. Из-за этого выделения могут становиться жёлтыми или зелёными.

Для врача важнее не цвет, а длительность и развитие болезни: становится ли ребёнку лучше, продолжаются ли симптомы больше 10 дней без улучшения или возникло ли новое ухудшение после периода облегчения.

Околоносовые пазухи формируются постепенно. Некоторые из них уже есть при рождении, другие увеличиваются по мере роста ребёнка. Поэтому проявления риносинусита у дошкольника могут отличаться от симптомов у подростка

При этом такие симптомы могут быть связаны не только с пазухами, но и с аденоидами, аллергическим ринитом или несколькими вирусными инфекциями подряд.

Острый риносинусит начинается быстро и обычно связан с инфекцией. Даже если симптомы сохраняются несколько недель, это ещё не означает хроническое заболевание. Хронический риносинусит предполагают, когда заложенность, выделения из носа, кашель, давление или боль сохраняются непрерывно около 12 недель и врач находит признаки воспаления при осмотре или обследовании. Одна затянувшаяся простуда не является достаточным основанием для диагноза «хронический гайморит».

В первые дни вирусная и бактериальная инфекции могут выглядеть одинаково: у ребёнка заложен нос, есть выделения, кашель, температура и плохое самочувствие. Поэтому врач ориентируется не на один симптом, а на то, как долго длится болезнь и как она меняется со временем. Бактериальный риносинусит становится более вероятным в трёх ситуациях.

У ребёнка сохраняются насморк, заложенность или дневной кашель, но к десятому дню не становится заметно легче. Сам по себе срок больше 10 дней ещё не означает, что болезнь тяжёлая. Некоторые вирусные инфекции тоже могут затягиваться. Важно именно отсутствие улучшения: симптомы остаются прежними или постепенно усиливаются. Если ребёнок стабилен и нет признаков осложнений, врач после осмотра может предложить либо лечение, либо короткое наблюдение с возможностью быстро связаться повторно.

Такое течение иногда называют второй волной болезни.

А через несколько дней температура вернулась, усилились кашель, заложенность или выделения из носа. Такое повторное ухудшение после периода облегчения больше похоже на присоединение бактериальной инфекции, чем на обычное постепенное течение простуды.

Под гнойными выделениями имеют в виду густую слизь с большим количеством воспалительных клеток. Но отдельно взятый жёлтый или зелёный цвет всё равно не подтверждает бактериальную инфекцию.

Заложенность и цветные выделения в первые 7–10 дней сами по себе не требуют антибиотика.

У подростка риносинусит может сопровождаться давлением или болью в области щёк, переносицы и лба. Маленькие дети часто не могут точно описать такую боль. Вместо этого родители замечают раздражительность, плохой сон, дыхание через рот или отказ от еды.

Сильная односторонняя боль, особенно с отёком лица или ухудшением общего состояния, требует очного осмотра.

Диагноз нельзя ставить по одной фотографии выделений, одному снимку или жалобе на боль в щеке.

Острый бактериальный риносинусит у ребёнка чаще всего диагностируют без сложных обследований. Врач оценивает длительность, последовательность симптомов и общее состояние.

Для врача временная последовательность часто важнее, чем вид выделений в день осмотра.

При подозрении на осложнение отдельно проверяют зрение, движения глаз, сознание и неврологические симптомы.

Обычный мазок или посев выделений из носа при неосложнённом риносинусите обычно не помогает выбрать лечение. В полости носа живут разные микроорганизмы, и результат мазка не обязательно показывает, какие бактерии находятся внутри пазух. Поэтому такой анализ может обнаружить бактерию, которая не является причиной болезни. Материал непосредственно из пазух получают только в редких тяжёлых или необычных случаях, обычно в стационаре или во время специальной процедуры.

Рентген пазух не позволяет надёжно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Поэтому выражение «на снимке гайморит» не всегда означает, что ребёнку нужен антибиотик. При типичном неосложнённом течении рентген обычно не требуется.

Компьютерную томографию или МРТ назначают не для подтверждения каждого гайморита.

КТ хорошо показывает кости и строение пазух. МРТ лучше оценивает мягкие ткани и возможные внутричерепные осложнения. Метод выбирает врач в зависимости от ситуации.

Эндоскопия — это осмотр полости носа тонким оптическим инструментом.

Эндоскопию обычно используют при длительных, повторяющихся или неясных симптомах. При обычной простуде она не нужна.

При частых, тяжёлых или плохо поддающихся лечению эпизодах врач может искать другие причины.

Такие исследования не назначают каждому ребёнку с затяжным насморком. Повторяющиеся простуды у ребёнка, который посещает детский сад, сами по себе ещё не означают «слабый иммунитет». Дополнительное обследование особенно важно, если инфекции протекают необычно тяжело, часто дают бактериальные осложнения, сопровождаются плохим ростом или поражают разные органы.

Лечение зависит не от цвета выделений, а от тяжести состояния и того, как развивается болезнь. Если насморк и кашель продолжаются меньше 10 дней и постепенно ослабевают, чаще всего речь идёт о вирусной инфекции. В такой ситуации антибиотик обычно не нужен.

Такие меры не уничтожают вирус и не “прочищают пазухи”, но могут уменьшить дискомфорт и заложенность.

Антибиотик рассматривают, если врач предполагает острый бактериальный риносинусит.

При тяжёлом начале или повторном ухудшении антибиотик обычно назначают без дополнительного ожидания.

Если во время наблюдения состояние ухудшается, лечение пересматривают.

Улучшение после начала антибиотика не всегда наступает в первые часы.

Самостоятельно менять антибиотик через сутки или добавлять второй препарат не следует.

Назначенный курс нужно принимать так, как рекомендовал врач.

Сосудосуживающие препараты временно уменьшают отёк слизистой, но не лечат причину риносинусита. У детей их применение ограничено возрастом, противопоказаниями и сроком использования. При слишком частом или длительном применении заложенность может усилиться. Маленькому ребёнку не следует использовать такие средства без назначения врача. Также не стоит сочетать несколько препаратов от простуды с похожим составом: это повышает риск передозировки.

Обычные паровые ингаляции не лечат бактериальное воспаление пазух и не ускоряют выздоровление. Особенно опасно дышать над кастрюлей или чайником с кипятком: это частая причина ожогов у детей. Небулайзер также не “доставляет лекарство в пазухи” автоматически. Его используют только для конкретных препаратов и заболеваний дыхательных путей по назначению врача.

Даже при правильном лечении симптомы не всегда исчезают сразу. Насморк и кашель могут сохраняться до двух–трёх недель. Важнее, чтобы ребёнку постепенно становилось легче, снижалась температура, улучшались сон, аппетит и активность.

Солевой раствор может увлажнить слизистую, сделать выделения менее густыми и облегчить очищение носа. Но его эффект обычно умеренный, а полноценные промывания нужны не каждому ребёнку.

Для полноценного промывания нельзя брать воду прямо из-под крана.

Это важно даже там, где водопроводная вода считается питьевой. Редкие микроорганизмы, безопасные при проглатывании, могут быть опасны при попадании глубоко в полость носа. Готовый аптечный раствор нужно использовать в соответствии с инструкцией.

Слишком сильная струя может вызвать боль, кровотечение и неприятные ощущения в ушах. Особенно осторожно нужно действовать при выраженной заложенности, боли в ухе, воспалении среднего уха или после операций.

Промывание не должно превращаться в борьбу. Если ребёнок сопротивляется, лучше выбрать более мягкий способ ухода.

Маленькому ребёнку способ промывания лучше заранее обсудить с педиатром или ЛОР-врачом.

Если после промывания усилилась боль, появилась температура или ребёнок стал хуже себя чувствовать, нужен врачебный осмотр.

Это дополнительный способ облегчить симптомы, а не основное лечение тяжёлого риносинусита.

Если насморк и кашель продолжаются дольше обычного, это ещё не означает, что у ребёнка хронический гайморит. Дети, которые посещают детский сад или школу, могут переносить несколько вирусных инфекций подряд. Родителям кажется, что насморк не проходит месяцами, хотя между отдельными эпизодами бывают короткие периоды улучшения. О хроническом риносинусите говорят, когда заложенность носа, выделения, кашель, давление или боль сохраняются непрерывно около 12 недель. Одной продолжительности недостаточно: врачу также нужны признаки воспаления при осмотре, эндоскопии носа или, в отдельных случаях, компьютерной томографии.

Эти симптомы не специфичны только для пазух. Похожим образом могут проявляться аллергический ринит, увеличенные аденоиды, инородное тело в носу и другие состояния.

Аденоиды — это участок лимфоидной ткани в носоглотке. Они участвуют в работе иммунной системы, но при увеличении или хроническом воспалении могут мешать носовому дыханию и поддерживать выделения и кашель.

У младших детей именно аденоиды могут играть большую роль в длительных симптомах, чем отдельная околоносовая пазуха.

Аллергический ринит может поддерживать отёк слизистой и мешать нормальному оттоку из пазух.

Лечение подтверждённой аллергии может улучшить носовое дыхание и уменьшить частоту обострений.

Большинству детей с затяжным насморком не требуется сложное иммунологическое или генетическое обследование.

Повторные простуды сами по себе не означают «слабый иммунитет».

Антибиотики не назначают автоматически каждому ребёнку с длительным насморком. Врач оценивает, есть ли признаки бактериального процесса и ожидаемая польза от лечения.

Полностью предотвратить риносинусит невозможно: дети регулярно сталкиваются с вирусными инфекциями. Но некоторые меры помогают уменьшить риск затяжного течения и осложнений.

Дым и аэрозоли раздражают слизистую носа и дыхательных путей. Не следует курить в квартире, автомобиле, на балконе рядом с открытым окном или в других местах, где ребёнок может вдыхать дым. Частицы также остаются на одежде, волосах и поверхностях.

Постоянный аллергический отёк мешает носовому дыханию и оттоку слизи. Если у ребёнка есть сезонность, зуд, чихание или связь симптомов с аллергенами, стоит обсудить обследование и лечение с педиатром или аллергологом.

Храп, дыхание через рот, гнусавость, повторные отиты и длительные выделения могут быть связаны с аденоидами. В такой ситуации нужен осмотр ЛОР-врача, а не повторные курсы самолечения «от гайморита».

Специальной прививки от гайморита нет. Некоторые инфекции могут осложняться поражением околоносовых пазух, поэтому вакцинация по национальному календарю может снижать риск отдельных инфекционных заболеваний и их осложнений. Конкретные прививки и сроки следует обсуждать с педиатром с учётом возраста, противопоказаний и действующего национального календаря.

Врач должен отличить повторные вирусные инфекции от аллергии, аденоидита, хронического риносинусита и более редких заболеваний.