Болит ухо у ребёнка: что делать и когда нужен врач

Боль в ухе у ребёнка — это симптом, а не диагноз. Чаще всего она связана с острым средним отитом, наружным отитом или жидкостью за барабанной перепонкой. Но по жалобам нельзя точно понять, что происходит: врачу нужно осмотреть ухо и увидеть барабанную перепонку. Сначала оцените общее состояние ребёнка.

Если этих признаков нет, но ухо болит, дайте обезболивающее по возрасту, если оно не противопоказано ребёнку. Боль не нужно терпеть до приёма: при остром среднем отите обезболивание — первая помощь, а антибиотик нужен не всегда.

Покажите ребёнка врачу. При стабильном состоянии можно записаться к педиатру или ЛОР-врачу в ближайшее доступное время. Если боль сильная, появились выделения из уха или ребёнку меньше 6 месяцев лучше попасть на очный осмотр в тот же день.

Боль в ухе у ребёнка может появиться по разным причинам. Чаще всего врач думает об остром среднем отите, наружном отите, жидкости за барабанной перепонкой, серной пробке, травме слухового прохода или отражённой боли — когда источник проблемы находится не в самом ухе. Острый средний отит — это воспаление в среднем ухе, за барабанной перепонкой. Он часто появляется после насморка или другой вирусной инфекции. У ребёнка может резко заболеть ухо, подняться температура, ухудшиться сон и аппетит. Малыши, которые ещё не говорят, могут плакать, тереть ухо, отказываться от еды, плохо спать. Наружный отит — это воспаление кожи слухового прохода. При нём часто больно трогать ухо, нажимать на область у входа в слуховой проход или двигать ушную раковину. Иногда появляется отёк, зуд, ощущение заложенности или выделения. Средний отит с выпотом — это жидкость за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления. Он не всегда вызывает сильную боль. Чаще родители замечают другое: ребёнок хуже слышит, переспрашивает, громче включает мультики, хуже понимает речь в шуме или становится раздражительным. Серная пробка может давать заложенность, снижение слуха, дискомфорт и иногда боль. Не стоит пытаться достать её глубоко ватной палочкой: так можно протолкнуть серу дальше или травмировать слуховой проход. Инородное тело или травма чаще встречаются у маленьких детей. Повод заподозрить такую причину — внезапная боль, выделения, неприятный запах, односторонняя заложенность или рассказ ребёнка, что он что-то засунул в ухо. Иногда ребёнок жалуется на боль в ухе, но причина находится не в самом ухе. Боль может “отдавать” в ухо при воспалении горла, проблемах с зубами, миндалинами, лимфоузлами или челюстным суставом. Поэтому врач осматривает не только ухо, но и горло, нос, шею и общее состояние ребёнка.

На приёме врач не только спрашивает, где болит и как давно начались жалобы. Главное — осмотреть ухо: слуховой проход и барабанную перепонку. Врач проводит полный осмотр пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут служить причиной боли в ухе.

Это важно, потому что разные причины боли лечатся по-разному. При остром среднем отите проблема находится за барабанной перепонкой. При наружном отите воспалён слуховой проход. При среднем отите с выпотом (прим. выпот - это жидкость, которая скапливается за барабанной перепонкой, в среднем ухе) ребёнок может хуже слышать, но сильного воспаления и резкой боли может не быть. Обычные анализы крови при неосложнённой боли в ухе чаще всего не нужны. Компьютерная томография и МРТ тоже не используются “для проверки” при каждом отите. Такие исследования нужны, если врач подозревает осложнения.

Первое, что нужно сделать при боли в ухе, — облегчить боль. Ребёнку не нужно терпеть до приёма врача. Для обезболивания обычно используют препараты по возрасту, например парацетамол или ибупрофен, если они не противопоказаны. Конкретный препарат и дозу лучше выбирать по инструкции и рекомендациям врача. Антибиотик при боли в ухе нужен не всегда. Острый средний отит может быть связан с вирусами, бактериями или смешанной инфекцией, а по одной только боли нельзя понять причину. Поэтому врач решает вопрос об антибиотике после осмотра.

Часто при неосложнённом остром среднем отите врач может выбрать наблюдение без немедленного антибиотика. Это возможно, если ребёнок в целом стабилен, нет признаков осложнений, боль контролируется, а семья может следить за состоянием и повторно обратиться при ухудшении. Антибиотик рассматривают активнее, если из уха есть выделения, если воспалены оба уха у ребёнка младше 2 лет, если ребёнок выглядит тяжело больным или есть высокий риск осложнений. Ушные капли тоже не универсальны. Их нельзя использовать “на всякий случай”, особенно если из уха есть выделения. В такой ситуации важно понимать, цела ли барабанная перепонка: некоторые капли безопасны только при определённых условиях. Если речь идёт о среднем отите с выпотом, подход другой. Это состояние часто связано не с острой болью, а со снижением слуха. Антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие, муколитики и стероиды обычно не решают проблему жидкости за барабанной перепонкой. Врач наблюдает за слухом и состоянием ребёнка, а при длительном или значимом снижении слуха направляет к ЛОР-врачу и на дополнительные обследования.

При боли в ухе не стоит начинать лечение вслепую. Разные причины боли выглядят похоже, но лечатся по-разному. Не грейте ухо. Тёплые компрессы, грелки, соль в мешочке и другие прогревания не помогают понять причину боли. Если есть гнойное воспаление или осложнение, тепло может ухудшить состояние. Не капайте в ухо спирт, перекись, масла и “народные” средства. Они могут раздражать кожу слухового прохода, усиливать боль и быть опасны, если повреждена барабанная перепонка. Не используйте ушные капли без врача, если из уха есть выделения. Выделения могут быть признаком перфорации барабанной перепонки. В такой ситуации выбор капель зависит от осмотра. Не чистите ухо глубоко ватными палочками. Так можно протолкнуть серу глубже, поцарапать слуховой проход или повредить барабанную перепонку. Ухо не нужно “вычищать до конца”: сера защищает слуховой проход. Не начинайте антибиотик самостоятельно. Антибиотик нужен не при каждой боли в ухе и не при каждом отите. Если выбрать препарат неправильно, можно получить побочные эффекты и не решить проблему. Не ждите несколько дней, если состояние ухудшается. Сильная вялость, припухлость за ухом, оттопыренное ухо, слабость мимики, судороги, спутанное сознание, выраженные выделения или высокая температура у младенца — повод для срочной медицинской помощи.

Профилактика не заменяет осмотр, если ухо уже болит. Она помогает снизить риск части повторных эпизодов, но не делает ребёнка “защищённым от отита навсегда”.